Krampflösende medikamente ohne rezept

(Reizdarmsyndrom) oder Reizdarmsyndrom ist eine häufige funktionelle Magen-Darm-Erkrankung, die nach den Rom-IV-Kriterien definiert wird. Die Prävalenz wird auf 11 Prozent geschätzt, und die meisten Menschen mit IBS sind Frauen. Das Reizdarmsyndrom führt zu einer verminderten Lebensqualität der Betroffenen und zu hohen Kosten für die Gesellschaft. Mit einem rationalen Management auf dem richtigen Versorgungsniveau sparen wir Zeit und Ressourcen und vermeiden unnötiges Leid für die Patienten [1-3].

Ursachen

Abnorme Darmmotilität, viszerale Überempfindlichkeit und gestörte Kommunikation zwischen Gehirn und Darm sind zentrale pathophysiologische Mechanismen.

Die Pathogenese ist multifaktoriell, wobei in jüngster Zeit genetische und immunologische Faktoren, die Darmflora und das enteroendokrine System berücksichtigt wurden. In einigen Fällen trat das Auftreten des Reizdarmsyndroms im Zusammenhang mit einer Gastroenteritis auf [1, 3].

Symptome

Das Reizdarmsyndrom ist gekennzeichnet durch Bauchschmerzen in Kombination mit Stuhlgang. Es ist üblich, dass die Symptome mit gelegentlichen störungsfreien oder milderen Perioden schwanken.

Sich verschlimmernde Symptome, die mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, sind häufig. Bauchschmerzen sind oft weit verbreitet und die Lokalisation der Schmerzen kann variieren. Es ist üblich, ein Gefühl von unvollständigem Stuhlgang, ein dringendes Bedürfnis auf die Toilette zu haben, Schleim im Stuhl und das Bedürfnis, beim Entleeren des Stuhlgangs zu drücken. Viele leiden unter Blähungen oder einem Gefühl von Bauchschwellungen [1, 3, 4].

Es gibt viele Überschneidungen mit anderen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen, wie z.

B. der funktionellen Dyspepsie. Extraintestinale Symptome und andere somatische Syndrome treten oft gleichzeitig mit dem Reizdarmsyndrom auf [1, 2]. Psychische Symptome wie Angstzustände und Depressionen sind eigenständige Risikofaktoren für die Entwicklung eines Reizdarmsyndroms und treten häufiger bei Patienten mit den meisten Problemen auf [1, 3].

Diagnose Die

Diagnose erfolgt symptombasiert nach den Kriterien von Rom IV [4, 5].

Es braucht eine Kombination von Bauchschmerzen und Stuhlstörung, die seit mindestens 6 Monaten besteht, damit die Diagnose eines Reizdarmsyndroms in Betracht gezogen werden kann. Der Umfang der Untersuchung wird durch das Alter und die Symptome des Patienten sowie das Vorhandensein von Alarmsymptomen bestimmt. Richtlinien für die Untersuchung werden von der schwedischen gastroenterologischen Vereinigung festgelegt.

Diese Leitlinien werden 2018 aktualisiert. Basierend auf dem derzeitigen Kenntnisstand wird das folgende Untersuchungsverfahren empfohlen.

Die

Anamnese ist die Grundlage der Diagnose. Eine gute Beratungstechnik mit offenen Fragen und aktivem Zuhören fördert die Beziehung des Patienten zum Arzt und führt oft dazu, dass der Patient selbst eine charakteristische Beschreibung des Reizdarmsyndroms gibt. Eine illustrierte Bristol-Skala ist nützlich, wenn der Patient seine Stuhlgewohnheiten beschreiben soll [3].

Anhand der Stuhlkonsistenz kann dann eine Subklassifizierung des Reizdarmsyndroms vorgenommen werden, die für die Diagnose und Behandlung wichtig ist [4, 5]. Möglicher Gewichtsverlust, rektale Blutungen und die Herdenbildung von Darmkrebs ist gefragt. Das Vorliegen mehrerer extraintestinaler Symptome unterstützt eine IBS-Diagnose und muss nicht die Grundlage für umfangreiche Untersuchungen sein. Es ist jedoch von großem Wert, wenn diese wahrgenommen und erläutert werden [1, 6].

Status

Es sollte immer eine somatische Untersuchung durchgeführt werden.

In den meisten Fällen ist das Ergebnis nicht zu beanstanden, jedoch können bei einigen Schmerzen beim Abtasten des Abdomens und sichtbare Blähungen festgestellt werden. Die Rektoskopie ist Teil der Untersuchung von Patienten mit Durchfall oder rektalen Blutungen in der Vorgeschichte.

Probenahme

Es sind nur wenige Laboruntersuchungen erforderlich, wenn der Patient eine typische Anamnese ohne Alarmsymptome hat.

Im Zusammenhang mit der Probenahme ist es ratsam, den Patienten darüber zu informieren, dass ein normales Ergebnis zu erwarten ist und die IBS-Diagnose unterstützt. Blutbild, SR oder CRP und Antikörper gegen Transglutaminase (Zöliakie-Test) werden bei allen überprüft. Im Falle einer Durchfalldominanz bei Patienten unter 50 Jahren kann die Kontrolle des fäkalen Calprotectins von Wert. Weitere Tests werden nur durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine andere Erkrankung besteht, die zu den Beschwerden beitragen kann.

Eine routinemäßige Untersuchung des Hämoglobins im Stuhl wird nicht empfohlen [1, 6].

Eine Laktoseintoleranz wird angemessen anamnestisch beurteilt, ohne dass eine andere Diagnose als Milcheinschränkung und Provokation vorliegt, wenn der Verdacht besteht, dass dies zu den Beschwerden beiträgt. Ein Screening auf eine Nahrungsmittelallergie bei Reizdarmsyndrom ist nicht indiziert [6].

Sonstige Untersuchungen

Erhöhte Spiegel von fäkalem Calprotectin rechtfertigen eine Untersuchung mit Koloskopie auf entzündliche Darmerkrankungen.

Bei Vorliegen eines wässrigen Durchfalls und/oder eines durchfalldominierten Reizdarmbildes bei älteren Patienten besteht die Möglichkeit, dass die Symptome durch eine mikroskopisch kleine Kolitis verursacht werden, für die Calprotectin kein zuverlässiger Marker ist. Bei Patienten über 50 Jahren mit Durchfall als vorherrschendem Symptom wird daher eine Koloskopie mit Biopsie empfohlen [1, 3, 6].

Probebehandlung mit Gallensalzbindern oder Untersuchung von Eine Gallensalz-Malabsorption mit ⁷⁵Se-HCAT-Tests kann im Falle einer Durchfallredominanz in Betracht gezogen werden, nachdem andere Pathologien ausgeschlossen wurden. Bei Alarmsymptomen, auffälligen Status- oder Untersuchungsbefunden, starker Herde von Darmkrebs oder anhaltendem Durchfall trotz Behandlung muss eine gründlichere Abklärung in Betracht gezogen werden [6].

Die derzeitige Leitlinie nach standardisierten Versorgungspfaden führt dazu, dass bestimmte Patienten mit Symptomen, die bei einem Reizdarmsyndrom auftreten können, derzeit nach diesen untersucht werden sollten.

Das National Care Program for Colorectal Cancer gibt an, dass eine Änderung der ansonsten stabilen Stuhlgewohnheiten für mehr als 4 Wochen ohne andere Erklärung bei Patienten über 40 Jahren sofort einen begründeten Verdacht begründet und ohne weitere Untersuchung zur Untersuchung überwiesen werden sollte. Das Programm zur Behandlung von Eierstockkrebs betont auch, dass neue Probleme mit häufig wiederkehrenden Bauchschmerzen und Veränderungen des Stuhlgangs ohne andere offensichtliche Ursache, insbesondere bei Patientinnen mit den folgenden Symptomen: Bei Frauen über 50 Jahren sollte der Verdacht auf Eierstockkrebs entstehen [7].

Bei Patienten mit einer etablierten IBS-Diagnose, bei denen schwankende Symptome häufig auftreten, kann es schwierig sein, diese Richtlinien mit Bedacht zu befolgen.

Behandlung

Die Mehrzahl der IBS-Patienten sollte in der Primärversorgung betreut werden, und es ist wichtig zu betonen, dass eine erfolgreiche Behandlung dieser Patientengruppe auf einer personenzentrierten Versorgung und guten Beziehungen zwischen Patient und Arzt basiert.

Bei diagnostischen Schwierigkeiten, schwer zu lindernden Symptomen oder der Notwendigkeit einer Krankschreibung aufgrund des Reizdarmsyndroms kann eine Überweisung zur erneuten Begutachtung durch einen Gastroenterologen gerechtfertigt sein. Die Behandlung richtet sich danach, welche Symptome überwiegen und wie stark sie sind. Die medikamentöse Behandlung muss evaluiert werden, und es muss ein eindeutiger Behandlungseffekt angestrebt werden, der die fortgesetzte Verschreibung rechtfertigt.

Nachfolgend finden Sie einen Behandlungsvorschlag mit drei Stufen.

Die Behandlungsinterventionen der Stufe 1 sollten allen Patienten unabhängig von den Symptomen angeboten werden Schwierigkeit. Für Patienten mit leichtem Reizdarmsyndrom reichen beruhigende Informationen, Informationen und Lebensstilmaßnahmen oft völlig aus. Stufe 2 gilt vor allem für Patientinnen und Patienten, die häufiger Probleme haben und sich durch ihre Beschwerden im Alltag behindert fühlen. Dazu gehören psychologische Behandlungen und medikamentöse Behandlungen, die auf ein oder mehrere Symptome abzielen.

Stufe 3 ist für die kleine Gruppe von Patienten gedacht, die tägliche Probleme mit schweren Symptomen haben, die funktionell und sozial behindernd sind und bei denen häufig auch Komorbiditäten vorliegen. Für diese Gruppe sind eine regelmäßige Nachsorge und ärztliche Kontinuität besonders wichtig.

Stufe 1. Leichte Symptome

Eine klar kommunizierte IBS-Diagnose ist wohl die wichtigste Behandlungsmaßnahme.

Je nach Verfügbarkeit und Bedürfnissen des Patienten kann es sich dabei um eine mündliche Information zusammen mit einer Informationsbroschüre oder einer IBS-Schule handeln. Die klinische Erfahrung deutet stark darauf hin, dass eine diätetische Behandlung von Vorteil ist für viele Patienten. Eine erhöhte Aufnahme von löslichen Ballaststoffen hat eine Wirkung auf Verstopfung (IBS-C) gezeigt. Probiotika können eine positive Wirkung haben, aber es kann derzeit keine endgültige Empfehlung bezüglich der Wahl des Produkts oder des Bakterienstamms gegeben werden.

Kleinere Portionen, Fettreduktion und Begrenzung der Menge an schwer oder nicht resorbierbaren Kohlenhydraten (sogenannte Low-FODMAP-Diäten) können ausprobiert werden. Bei ausgeprägteren ernährungsbedingten Problemen, bei denen Ausschlussdiäten in Betracht gezogen werden, sollte ein Ernährungsberater konsultiert werden. Stress und psychosoziale Faktoren tragen bei vielen Menschen zu den Problemen bei. Körperliche Aktivität reduziert die Verstopfungssymptome, und es gibt Studien, die darauf hindeuten, dass sie sich auf mehrere Symptome des Reizdarmsyndroms auswirken kann [2, 4, 6].

Stufe 2. Mäßige Symptome

Eine psychologische Behandlung kann die Symptome des Reizdarmsyndroms lindern und wird allein oder in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Die stärkste Unterstützung gibt es für KVT, dynamische Psychotherapie und Hypnotherapie, aber auch für Entspannung und Hypnosetherapie gibt es eine gewisse Unterstützung. Achtsamkeit [2, 6].

Wenn die Darmfunktionsstörung mehr als nur die Bauchschmerzen beeinträchtigt, ist Loperamid die erste Wahl bei IBS mit Durchfall (IBS-D), das intermittierend oder kontinuierlich verabreicht werden kann. Die Behandlung beginnt mit 2 mg täglich und wird basierend auf dem Therapieansprechen im Dosisbereich von 1 bis 8 mg täglich angepasst.

Gallensalzbinder können allein oder in Kombination mit Loperamid ausprobiert werden. Anfangs werden täglich 1 bis 2 Dosen verabreicht, die so lange erhöht werden, bis die Wirkung eintritt oder die maximale Dosis nach Fass erreicht ist. Eluxadolin (Truberzi) ist eine neue Behandlungsoption mit der Indikation IBS-D, bei der die klinischen Erfahrungen in Schweden noch begrenzt sind [2, 6].

Das Erstlinienpräparat für IBS-C sind Füllstoffe in Form von Ispaghula-Schalen (Vi-Siblin, Lunelax) oder Sterkulia-Gummi (Inolaxol).

Wenn die Behandlung nicht die gewünschte Wirkung zeigt, können osmotische Abführmittel wie Macrogol (Forlax, Movicol) oder Lactulose ausprobiert werden. Zwei neue Medikamente können für Patienten mit schwer zu behandelnder Verstopfung in Betracht gezogen werden. Linaclotid (Constella) hat die Indikation mittelschweres bis schweres IBS-C, bei dem andere Behandlungen nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden, sondern nur bei Patienten mit schweren Symptomen subventioniert werden.

Prucaloprid (Resolor) hat die Indikation für chronische Verstopfung, bei der Abführmittel keine zufriedenstellende Linderung bieten. Die Behandlung mit Linaclotid und Prucaloprid sollte nach vier Wochen nachverfolgt und evaluiert werden [2, 6].

Wenn die Bauchschmerzen mehr als die Darmfunktionsstörung beeinträchtigen, können krampflösende Mittel (Hyoscyamin [Egazil] oder Papaverin) intermittierend bei mahlzeiteninduzierten Symptomen oder kontinuierlich mit der Fass-Dosierung angewendet werden.

Pfefferminzöl ist eine rezeptfreie Alternative, die die glatte Muskulatur entspannt und eine gewisse Wirkung auf Bauchschmerzen zu haben scheint [2, 6].

Es gibt kein Medikament, das sich als wirksam gegen Blähungen und Blähungen bei Reizdarmsyndrom erwiesen hat. Dimethicon ist lokal gegen Gase im Magen-Darm-Trakt wirksam, ohne dass eine entlastende Wirkung bei IBS nachgewiesen werden kann. Iberogast ist ein pflanzliches Arzneimittel mit unbekannter Wirkmechanismus, der von vielen IBS-Patienten verwendet wird, aber es gibt keine gut durchgeführten Studien über die Wirkung auf die IBS-Symptome [2, 6].

Stufe 3. Schwere Symptome

Zentral wirkende oder neuromodulatorische Medikamente, insbesondere Antidepressiva, können bei motivierten Patienten mit langanhaltenden und starken Bauchschmerzen ausprobiert werden, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.

Beachten Sie, dass Opioid-Analgetika keine Behandlungsoption für das Reizdarmsyndrom sind, da ein erhebliches Risiko für die Entwicklung einer Abhängigkeit und paradoxerweise eine Verschlechterung der Bauchschmerzen, das sogenannte narkotische Darmsyndrom, besteht [8].

Mehrere Gruppen von Antidepressiva haben schmerzmodulierende Wirkungen, unabhängig von ihrer psychiatrischen Wirkung. Trizyklische Antidepressiva (TCAs) in Dosen von 25-50 mg in der Nacht und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), die wie bei der Behandlung von Depressionen dosiert werden, sind bei IBS am besten untersucht und haben eine gute Wirksamkeit gezeigt.

Für Patienten mit psychiatrischen Komorbiditäten sind SSRIs oft eine geeignete Wahl, wenn Sie können in Antidepressiva- und Anti-Angst-Dosen verabreicht werden. Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) sind bei IBS weniger gut untersucht, haben aber bei mehreren anderen Schmerzzuständen eine gute Wirksamkeit gezeigt. Sie werden in Dosen von 150 bis 225 mg Venlafaxin oder 30 bis 90 mg Duloxetin täglich verabreicht, um die für die Schmerzmodulation erforderliche noradrenerge Wirkung zu erzielen.

Das Nebenwirkungsprofil der Medikamente kann vorteilhaft berücksichtigt werden: TCA erhöht die gastrointestinale Transitzeit, was bei Durchfall erwünscht sein kann, und die sedierende Wirkung kann bei Schlafstörungen ausgenutzt werden. SSRIs verkürzen die Transitzeit und können bei Verstopfung vorzuziehen sein. In einigen Fällen kann eine Kombinationstherapie mit TCA und Antidepressiva der neuen Generation in Betracht gezogen werden [2, 8].

Diese IBS-Patienten haben oft eine Reihe von somatischen und psychosozialen Problemen, die im Idealfall in Zusammenarbeit auf multidisziplinäre Weise behandelt werden, wobei die Primärversorgung eine wichtige kohärente Rolle spielt.

Mögliche Verbindungen oder Interessenkonflikt: Keine angegeben.